Jeśli zobaczysz dostawcę opieki zdrowotnej lub placówkę opieki zdrowotnej, która nie znajduje się w sieci dostawców i placówek twojego planu zdrowotnego, mogą oni obciążyć cię różnicą między tym, co obejmuje twoje ubezpieczenie, a tym, czego nie obejmuje. Ta kwota może być wyższa niż byłabyś skłonna zapłacić za tę samą usługę w placówce, którą obejmuje Twój plan zdrowotny.

Kiedy obowiązuje ustawa No Surprises Act?

Jeśli znajdujesz się w sytuacji, w której nie możesz kontrolować, kto zajmuje się Twoją opieką i udasz się do placówki poza Twoim planem zdrowotnym, możesz otrzymać nieoczekiwany rachunek z dodatkowymi opłatami. Sytuacją, na którą nie masz wpływu, może być nagły wypadek medyczny lub przeniesienie w ostatniej chwili przez zwykłą placówkę opieki zdrowotnej do dostawcy spoza sieci. Te nieoczekiwane opłaty nazywane są „niespodzianką”.

Czy dotyczy to pacjentów Medicare i Medicaid?

Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli jesteś objęty Medicare lub Medicaid, jesteś już chroniony przed „niespodzianką”. Z drugiej strony, jeśli otrzymujesz ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem swojego pracodawcy, Giełdy Ubezpieczeń Zdrowotnych lub indywidualnego planu ubezpieczenia zdrowotnego, który kupujesz bezpośrednio od firmy ubezpieczeniowej, jesteś teraz chroniony przed niespodziewanymi rozliczeniami na mocy zarówno prawa federalnego, jak i stanowego.

Co obejmuje No Surprises Act?

Począwszy od 2022 roku, zgodnie z Federal No Surprises Act, istnieje kilka zabezpieczeń, o których powinieneś wiedzieć, jeśli nie jesteś objęty Medicare lub Medicaid. Prawo federalne:

• Zakazy zaskakują rachunkami większości służb ratowniczych, nawet jeśli przeniesiesz je poza sieć i bez wcześniejszej zgody.
• Zakazuje dzielenia kosztów poza siecią (takich jak współubezpieczenie poza siecią lub współpłatności) w przypadku większości usług awaryjnych i niektórych innych niż awaryjne. Za te usługi nie można obciążyć Cię kwotą wyższą niż udział w kosztach w sieci.
• Zakazuje opłat poza siecią i sald rachunków za niektóre dodatkowe usługi (takie jak anestezjologia lub radiologia) świadczone przez dostawców spoza sieci w ramach wizyty pacjenta w placówce w sieci.

Zdrowotnej przekazywali łatwe do zrozumienia powiadomienie, które wyjaśnia:

• Twoje zabezpieczenia rozliczeniowe
• Z kim się skontaktować, jeśli masz obawy, że dostawca lub obiekt naruszył zabezpieczenia, i
• Ta zgoda pacjenta jest wymagana do rezygnacji z ochrony rozliczeń (tj. musisz otrzymać powiadomienie i zgodę na rozliczanie salda przez dostawcę spoza sieci).

Illinois No Surprises Act

Illinois ma również No Surprises Act. Zgodnie z prawem stanu Illinois, nie możesz zostać obciążony większymi kosztami własnymi niż w przypadku usług objętych ubezpieczeniem, lekarzy w sieci lub usługodawców. A dostawca spoza sieci nie powinien wysyłać Ci rachunku.

Co jeśli nie jestem ubezpieczony?

Jeśli nie jesteś ubezpieczony, w większości przypadków te nowe zasady pozwolą Ci uzyskać w dobrej wierze oszacowanie, ile będzie kosztować Twoja opieka, zanim ją otrzymasz. Dowiedz się więcej o przepisach prawa federalnego i stanowego.

Co powinienem zrobić, jeśli zgłosić naruszenie ustawy No Surprises Act?

Jeśli uważasz, że obciążono Cię niesłusznie, możesz skontaktować się z:
Federalny Helpdesk No Surprises Act: 1-800-985-3059
Illinois Department of Insurance Office of Consumer Health Insurance
320 West Washington Street
Springfield, IL 62767
Numer bezpłatny: 877-527-9431
TDD: 866-323-5321
Fax: 217-558-2083