Finansowanie domu opieki i opieka długoterminowa mogą być drogie. Metody płatności mogą być mylące. Ten artykuł zawiera ogólny przegląd prawa w stanie Illinois i odpowiada na niektóre często zadawane pytania.

Placówka opieki długoterminowej

Placówka opieki długoterminowej to wykwalifikowana placówka pielęgniarska lub pośrednia placówka pielęgniarska. Nie jest to placówka opiekuńcza, placówka opiekuńcza ani żadna inna wspólna organizacja mieszkaniowa. W tym rozdziale będziemy używać zamiennie terminów „dom opieki” i „placówka opieki długoterminowej”.

Dowiedz się więcej o domach opieki.

Domy opieki i płacenie finansami osobistymi

Niektóre osoby mogą opłacać miesięczne koszty domu opieki ze swoich oszczędności, dochodów lub środków ze sprzedaży domu lub innych aktywów. Nazywa się to „płacą prywatną”. Każdy dom opieki ma ustaloną dzienną opłatę dla mieszkańców „płac prywatnie”. Powinno to być określone w umowie z domem opieki.

Domy opieki nie mogą wymagać od członka rodziny lub innej osoby gwarancji płatności. Inna osoba może dobrowolnie zgodzić się na ponoszenie odpowiedzialności za płatność.

Przeczytaj uważnie przed podpisaniem umowy o dom opieki. Wiedz, co decydujesz się zrobić. Nie podpisuj, jeśli powoduje to, że ktoś inny niż mieszkaniec jest odpowiedzialny za płatność i nie jest to Twoja zgoda. Umowa powinna określać, które usługi są objęte dziennym kosztem, a które nie. Wielu mieszkańców zaczyna jako prywatni pensjonariusze, ale później potrzebuje pomocy finansowej.

Kiedy Medicare płaci za opiekę w domu opieki?

W niektórych przypadkach Medicare Część A pokryje koszty do 100 dni wykwalifikowanej opieki w domu opieki za każdy „wyjątek choroby”. „Czas choroby” zaczyna się w pierwszym dniu, w którym dana osoba otrzymuje opiekę szpitalną. Kończy się 60 dni po ostatnim dniu, w którym otrzymali opiekę szpitalną lub wykwalifikowaną opiekę w zakładzie opiekuńczym. Mieszkaniec nadal będzie musiał płacić kwoty odliczenia i współubezpieczenia.

Medicare płaci za opiekę w domu opieki dopiero po spędzeniu przez pacjenta co najmniej trzech kolejnych dni w szpitalu. Pacjenci przebywający na obserwacji są pacjentami ambulatoryjnymi. Czas spędzony jako pacjent ambulatoryjny nie dotyczy wymogu 3 dni.

Wykwalifikowana opieka obejmuje usługi świadczone przez lub pod bezpośrednim nadzorem wykwalifikowanego personelu domu opieki lub terapii.

Medicaid i domy opieki

Medicaid to program stanowy i federalny, zarządzany przez Departament Opieki Zdrowotnej i Usług Rodzinnych stanu Illinois (DHFS). Opłaca się za opiekę w wykwalifikowanej placówce opiekuńczej i pośredniej placówce opiekuńczej. Lekarz musi potwierdzić, że mieszkaniec potrzebuje takiego poziomu opieki. Rezydent musi być uprawniony do świadczeń na podstawie ich dochodów i majątku. Mieszkaniec jest zobowiązany do złożenia szczegółowego wniosku z wykazem wszystkich aktywów i dochodów. Muszą również dostarczyć pewne dokumenty, aby zweryfikować swoje finanse. Następnie można określić kwalifikowalność.

Czy wszystkie domy opieki akceptują Medicaid?

Nie. Wiele placówek jest certyfikowanych do przyjmowania pacjentów Medicaid. Inni decydują się nie brać Medicaid. Dzieje się tak, ponieważ kwota płacona dziennie jest niższa niż kwota płacona przez prywatnych mieszkańców. Wybrany przez Ciebie dom opieki zatrzyma rezydenta, którego źródło finansowania zmieni się z prywatnej pensji lub Medicare na Medicaid, jeśli może to mieć miejsce w Twojej sytuacji. Wielu podopiecznych uważa za traumatyczne przenoszenie się z jednego domu opieki do drugiego po tym, jak przyzwyczaili się do rutyny i zaznajomili się z personelem.

Dyskryminacja osób korzystających z Medicaid jest zabroniona. Jednak dom opieki, który przyjmuje odbiorców Medicaid, może ograniczyć liczbę dostępnych łóżek Medicaid. Nawet jeśli powiedziano Ci, że placówka korzysta z Medicaid, łóżko Medicaid może nie być dostępne. Jeśli wiesz, że będziesz go potrzebować w przyszłości, ostrzeż dom opieki. W ten sposób mogą zaplanować dostępność łóżka.

Jakie wydatki pokrywa Medicaid?

Medicaid pokrywa wszystkie koszty opieki w domu opieki. Obejmuje to zakwaterowanie i wyżywienie, nadzór, pranie, usługi sprzątania oraz sprzęt i materiały. Nie powinieneś być obciążany za:

• Wózki inwalidzkie, chodziki lub inny sprzęt medyczny,
• Produkty medyczne,
• Ręczniki, pokrowce na materace lub poduszki,
• Baterie do aparatów słuchowych,
• Szampon, dezodorant, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów i inne artykuły higieny osobistej lub
• Aspiryna, witaminy i niektóre leki bez recepty.

To nie jest pełna lista przedmiotów objętych gwarancją. Jeśli masz pytanie dotyczące tego, co jest lub nie jest objęte ubezpieczeniem Medicaid, skontaktuj się z rzecznikiem ds. opieki długoterminowej lub agencją rejonową w sprawie starzenia się. Twoja umowa dotycząca domu opieki powinna określać elementy, które kosztują dodatkowo. Może to obejmować usługi kosmetyczne, opłaty telefoniczne i kablowe.

Kto może być uprawniony do opieki długoterminowej Medicaid?

Jeśli jesteś mieszkańcem stanu Illinois, obywatelem Stanów Zjednoczonych (lub pewnym kwalifikującym się cudzoziemcem) i masz majątek i dochód poniżej dopuszczalnych limitów, możesz być uprawniony.

Aktywa to wszelkie środki pieniężne, osobiste lub nieruchomości, które dana osoba posiada. Jeśli masz prawo do sprzedaży i używania tego zasobu, jesteś jego właścicielem.

Dochód obejmuje wszystkie wpływające pieniądze, zarobione lub niezarobione. Obejmuje to ubezpieczenie społeczne, emerytury i świadczenia kombatanckie.

Jak liczy się majątek przy ubieganiu się o pomoc medyczną?

Wszystkie aktywa należące do wnioskodawcy i jego małżonka, jeśli taki posiadają, muszą być zgłoszone we wniosku. Medicaid opiera się na potrzebach finansowych. Wszystkie aktywa, które nie są zwolnione, muszą zostać wykorzystane na opłacenie opieki przed rozpoczęciem programu Medicaid. „Aktywa zwolnione” nie muszą być sprzedawane i wydawane, zanim wnioskodawca będzie się kwalifikował.

Przykłady zwolnionych aktywów obejmują:

• Dom podopiecznego, jeśli planuje do niego powrót lub przebywa w nim małżonek lub dziecko pozostające na jego utrzymaniu,
• Odzież, wyposażenie i artykuły gospodarstwa domowego,
• Jeden samochód, jeśli jest używany przez rezydenta, małżonka lub osobę pozostającą na utrzymaniu,
• Łącznie $2000 we wszystkich innych aktywach, takich jak rachunki bankowe, certyfikaty depozytowe,
• $1500 w wartości pieniężnej polis ubezpieczeniowych na życie i funduszy pogrzebowych,
• Działka i sprzęt do pochówku oraz
• Niektóre fundusze powiernicze (poproś prawnika o poradę, czy fundusz jest zwolniony).
   

Większość pozostałych Twoich aktywów musi zostać wykorzystana, zanim będziesz kwalifikować się do Medicaid. Nie będziesz uprawniony, jeśli rozdasz swoje aktywa bez otrzymania godziwej wartości rynkowej.

Co się dzieje, gdy jeden z małżonków mieszka w domu opieki, a drugi nie?

Zasady obowiązujące małżeństwa pozwalają małżonkowi, który nie ubiega się o świadczenia, zachować część majątku i dochodów, które nie podlegają zwolnieniu. Są to tak zwane zasady lub zabezpieczenia „zubożenia małżonków”. Dzieje się tak, aby współmałżonek we wspólnocie nie znalazł się w ubóstwie. Dowiedz się więcej na stronie Illinois Department of Aging.

W jakim momencie aktywa są wyceniane dla celów Medicaid?

Aktywa są wyceniane podczas określania kwalifikowalności. Wszystkie transfery aktywów i dochodów dokonane w ciągu 60 miesięcy (5 lat) od daty złożenia wniosku zostaną rozpatrzone. Przeniesienie ma miejsce, gdy osoba kupuje, sprzedaje, oddaje lub zmienia sposób przechowywania aktywów.

Jeśli przeniosłeś aktywa w ciągu pięciu lat od daty złożenia wniosku i nie otrzymałeś godziwej wartości rynkowej, możesz otrzymać okres kary. W okresie karnym nie będziesz uprawniony do otrzymania Medicaid. Długość kary zależy od godziwej wartości rynkowej majątku oraz prywatnych kosztów utrzymania domu opieki. Godziwa wartość rynkowa to wartość składnika aktywów na otwartym rynku w momencie przeniesienia.

Przykład: Jeśli Helen przekaże tytuł własności do swojego domu wnuczce jako prezent na dwa lata przed złożeniem wniosku o opiekę długoterminową Medicaid, przez pewien czas może nie kwalifikować się. Ilość czasu będzie zależeć od prywatnych kosztów utrzymania domu opieki i uczciwej wartości rynkowej domu, który oddała. Jeśli dom opieki pobiera 6000 dolarów miesięcznie za prywatne wynagrodzenie, a godziwa wartość rynkowa domu wynosi 60 000 dolarów, okres kary wynosi 10 miesięcy. Jeśli Helen ma inne uprawnienia w dniu, w którym poszła do domu opieki, nie otrzyma pomocy przez pierwsze 10 miesięcy.

Czy są jakieś dopuszczalne przelewy?

Tak. Niektóre transfery o wartości niższej niż godziwa wartość rynkowa nie będą miały wpływu na kwalifikowalność. Obejmują one:

• Dom wnioskodawcy przeniesiony na określone osoby,
• Prezenty na cele charytatywne i prezenty dla członków rodziny, które są zgodne z wcześniejszymi prezentami oraz
• Przeniesienia przymusowe z powodu bankructwa, kradzieży, znęcania się nad osobami starszymi, śmierci współmałżonka lub z powodu psychicznej niezdolności osoby do zajmowania się swoimi sprawami.

Dom wnioskodawcy może zostać przeniesiony do:

• Małżonek,
• pełnoletnie dziecko pozostające na utrzymaniu, niewidome lub niepełnosprawne,
• rodzeństwo posiadające udziały kapitałowe w domu, które mieszkało w domu przez co najmniej rok przed wejściem wnioskodawcy do domu opieki lub
• Dziecko, które mieszkało w domu nieprzerwanie przez co najmniej 2 lata przed przyjęciem rodzica do domu opieki. Dotyczy to sytuacji, gdy dziecko zapewniło opiekę, która uniemożliwiła wcześniejsze przyjęcie do domu opieki

Płatność na rzecz członka rodziny lub przyjaciela za zapewnienie mieszkania, opieki lub usług będzie uważana za niedopuszczalny transfer, chyba że jest poparta pisemną dokumentacją sporządzoną przed zapewnieniem zakwaterowania, opieki lub usług.

Przykład: Mary mieszkała z córką przez 4 lata przed jej przyjęciem do domu opieki. Mary wypisywała córce czeki na kwoty od 100 do 500 dolarów w różnych okresach w ciągu tych 4 lat. Całkowita kwota czeków wyniosła 6000 dolarów. Nie istniała żadna pisemna dokumentacja określająca powód, dla którego Mary wręczała czeki córce. Pomimo zeznań Mary i jej córki, że czeki miały pomóc w wydatkach na gospodarstwo domowe, nałożono karę w wysokości 6000 dolarów.

Ile dochodu może utrzymać mieszkaniec domu opieki?

Rezydent otrzymujący Medicaid może zatrzymać niewielką część swojego dochodu. Nazywa się to zasiłkiem na potrzeby osobiste (PNA). Kwota zmienia się od czasu do czasu. Aktualną kwotę można znaleźć na stronie IDHS.

Potrącenia mogą być dokonywane z dochodu przekazywanego do domu opieki. Mogą to być:

• Dzieci na utrzymaniu,
• Utrzymanie domu, jeśli mieszkaniec spodziewa się powrotu do domu w ciągu sześciu miesięcy i nie ma współmałżonka ze społeczności,
• Medicare i inne składki na ubezpieczenia zdrowotne,
• Poniesione koszty leczenia lub
• Współmałżonek ze społeczności.

Ile dochodu może zachować współmałżonek ze społeczności?

Współmałżonek we wspólnocie może zachować swój jedyny dochód. Dowiedz się więcej na Medicaid.gov.

Czy DHFS ubiega się o zwrot kosztów?

DHFS może próbować odzyskać pieniądze, które zapłacił za opiekę w domu opieki na dwa sposoby. Może ubiegać się o majątek spadkowy zmarłego beneficjenta Medicaid lub jego małżonka. DHFS może również złożyć wniosek o zastaw na nieruchomości należącej do osoby, która przebywała w domu opieki przez co najmniej 120 dni. Zastaw można wyegzekwować w przypadku przeniesienia aktywów, śmierci rezydenta lub wykrycia oszustwa.

Pomoc dla weteranów i domy opieki

Weterani mogą kwalifikować się do świadczeń opieki zdrowotnej VA lub renty weteranów wojennych. Mogą one być wykorzystane do pomocy w opłaceniu opieki w domu opieki. W Illinois istnieje 5 domów opieki dla weteranów, które służą wyłącznie weteranom. Mają niski limit miesięcznych kosztów usług. Więcej informacji można znaleźć na stronie internetowej stanu Illinois.